Hak kesehatan untuk transgender sangat bervariasi di seluruh dunia – bagaimana mencapai kebahagiaan dan kegembiraan mereka
- Written by Reya Farber, Assistant Professor of Sociology, William & Mary
Meski transgender mungkin lebih dikenal secara budaya di Amerika Serikat[1] daripada sebelumnya, visibilitas atau kejelasannya tidak sama dengan keadilan[2].
Transgender adalah sebuah kategori payung[3] yang muncul di Amerika Serikat pada 1990-an untuk mencakup beragam identitas gender yang tidak sepenuhnya sesuai dengan jenis kelamin individu yang ditetapkan saat lahir. Meski komunitas lokal di seluruh dunia telah mengadopsi istilah ini, istilah ini juga dapat menghapus dan menciutkan[4] identitas gender beragam lainnya yang telah digunakan orang lintas waktu, lokasi, dan budaya.
Orang-orang yang saat ini disebut trans, nonbiner, dan interseks telah ada selama berabad-abad di seluruh dunia. Hak-hak orang trans tidak selalu[5] diperdebatkan dalam masyarakat arus utama. Kategori seks dan gender nonnormatif muncul di teks Buddhis kuno[6], serta literatur rabi Yahudi[7]. Namun penaklukan kolonial[8] telah membasmi keragaman seksual dan gender secara global.
Hak orang trans untuk hidup telah ditantang[9] sepanjang waktu dan di seluruh dunia dengan berbagai cara. Di seluruh dunia, orang trans menghadapi kesenjangan di banyak wilayah[10], termasuk akses ke perawatan kesehatan, dukungan hukum, dan keamanan ekonomi. Pemerintah, organisasi global, dan warisan kolonialisme juga menerapkan kekerasan dan stigma[11] tingkat tinggi terhadap mereka.
Pada saat yang sama, 95% organisasi terkait kesehatan global[12] tidak mengenali atau menyebutkan kebutuhan orang-orang dengan keragaman gender dalam pekerjaan mereka, sehingga menghasilkan “pengecualian hampir universal[13]” orang trans dari praktik dan kebijakan kesehatan.
Ada juga kurangnya penelitian trans-inklusif yang holistik[14] di seluruh dunia. Misalnya, menelusuri kata “transgender” di situs web Institute for Health Metrics and Evaluation[15], raksasa metrik kesehatan global dari Yayasan Bill dan Melinda Gates yang berkolaborasi dengan Organisasi Kesehatan Dunia (WHO)[16] untuk menyempurnakan data kesehatan global, hasilnya nol saat ini.
Sebagai sosiolog[17], saya mempelajari bagaimana hasil kesehatan dipengaruhi oleh berbagai kondisi sosial, termasuk kebijakan ekonomi global, institusi, dan nilai budaya.
Secara khusus, saya menganalisis bagaimana pariwisata medis (medical tourism) yang didukung pemerintah, atau perjalanan terkait kesehatan, telah mempengaruhi perempuan transgender Thailand[18]. Secara umum, saya berusaha memahami bagaimana tubuh bertindak sebagai apa yang oleh filsuf Prancis Michel Foucault sebut sebagai “permukaan peristiwa yang tertulis[19],” tercetak oleh konteks sosial yang selalu berubah yang mampu atau menahan sumber daya, hak, pengakuan dan kekuasaan.
Dengan kesehatan dan kesejahteraan mereka yang dibentuk oleh konteks sosial di seluruh dunia, tidak terkecuali tubuh transgender.
Sejarah perawatan yang mempertegas gender
Institusi dan otoritas medis adalah jalur utama menuju kesehatan dan bagaimana seseorang hidup di dalam tubuhnya. Mereka mendefinisikan, mengklasifikasikan, dan membuat patologi[20] berbagai kondisi manusia, dari pola kebotakan laki-laki[21] hingga kegemukan[22].
Dokter Jerman Magnus Hirschfeld[23] menciptakan istilah “waria (transvestite)” yang sekarang sudah kuno pada 1910 untuk mendefinisikan mereka yang ingin mengekspresikan diri mereka bertentangan dengan jenis kelamin yang ditetapkan saat lahir.
Di Institute for Sexual Science miliknya, Hirschfeld menawarkan terapi hormon kepada orang-orang dan melakukan operasi transformasi alat kelamin pertama yang didokumentasikan. Adolf Hitler menganggap Hirschfeld “orang Yahudi paling berbahaya di Jerman[24],” dan Nazi membakar pusat penelitiannya setelah dia kabur untuk menyelamatkan diri.
Terlepas dari kekerasan terhadap pengobatan trans ini, endokrinologi di AS dan Eropa cukup maju pada 1930-an dengan penggunaan testosteron dan estrogen sintetik untuk transisi medis. Estrogen[25] pertama kali dimurnikan pada 1923 dan digunakan untuk hot flashes (sensasi panas yang muncul tiba-tiba di tubuh bagian atas), pencegahan keropos tulang, dan masalah kesehatan reproduksi lainnya. Testosteron[26] diisolasi dan disintesis pada 1935 dan pertama kali digunakan untuk mengobati hipogonadisme[27] pada laki-laki serta pertumbuhan tumor pada perempuan.
Penghambat pubertas, atau agonis hormon pelepas gonadotropin, pertama kali disetujui oleh Badan Pengawas Obat dan Makanan (FDA) Amerika Serikat pada 1993[28] untuk anak yang mengalami pubertas terlalu dini. Untuk remaja trans yang mengalami disforia gender[29], atau tekanan akibat ketidakcocokan antara identitas gender dan jenis kelamin yang ditetapkan saat lahir, pengobatan ini dapat menjadi sangat penting[30] untuk kesejahteraan mereka. Jauh dari eksperimental, obat-obatan tersebut memiliki bukti kuat[31] untuk efek menguntungkan secara keseluruhan bagi remaja trans.
Ada perdebatan tentang apakah remaja trans dapat menentukan apakah mereka siap untuk perawatan yang menegaskan gender.Christine Jorgensen adalah orang Amerika pertama yang menjalani apa yang kemudian disebut operasi “perubahan jenis kelamin”, di Denmark pada 1952, membuat berita utama[32]. Dokter di belahan dunia lain juga mulai mendapatkan keahlian klinis dalam vaginoplasty (operasi mengencangkan otot vagina)[33], yang memicu jaringan global perawatan kesehatan transgender. Misalnya, ahli bedah di Thailand[34] mengembangkan teknik mereka sendiri pada 1970-an untuk wanita trans Thailand.
Segera, orang trans dari negara lain mempelajari teknik bedah Thailand dan mulai melakukan perjalanan ke Thailand untuk perawatan. Dengan dukungan pemerintah yang kuat, Thailand telah menjadi pusat global untuk layanan yang menegaskan gender[35]. Selanjutnya, pelancong asing “mengerumuni[36]” beberapa orang trans Thailand dari perawatan berkualitas saat pasar bergeser untuk mengakomodasi wisatawan medis.
Untuk beberapa pelancong kesehatan, layanan-layanannya lebih terjangkau[37] di Thailand daripada di negara asalnya. Bepergian untuk mendapatkan layanan kesehatan juga dapat memberikan anonimitas yang lebih besar[38]. Bagi mereka yang berada di Inggris yang mencari perawatan yang menegaskan gender, bepergian ke luar negeri adalah alternatif dari waktu tunggu yang lama[39].
Wisata medis lebih mengerikan bagi mereka yang tinggal di negara-negara tempat orang trans menghadapi kriminalisasi[40], seperti Brunei, Lebanon, dan Malawi, atau tempat operasi yang menegaskan gender dilarang secara agama[41], seperti Arab Saudi.
Apa yang dimaksud dengan kesetaraan kesehatan global?
Secara global, orang-orang trans mengalami masalah dalam mengakses layanan perawatan kesehatan yang secara budaya kompeten dan adil[42], baik secara umum[43] maupun untuk layanan yang menegaskan gender.
Orang trans dan beragam gender mengalami tekanan mental yang lebih besar dan kekerasan dan diskriminasi sehari-hari[44] daripada rekan cisgender (orang yang mengidentifikasi gendernya sesuai dengan jenis kelamin yang ia bawa sejak lahir) mereka.
Sebuah laporan pada 2019[45] dari hampir 200 organisasi kesehatan di seluruh dunia menemukan bahwa 93% lembaga tidak mengakui orang trans dalam pekerjaan mereka tentang kesetaraan gender, dan 92% tidak menyebutkan kesehatan trans dalam layanan terprogram mereka.
Dekolonisasi kesehatan global[46] berarti melibatkan orang-orang yang terpinggirkan dalam pengambilan keputusan dan produksi pengetahuan seputar kesehatan global. Ini juga mencakup dan menangani kebutuhan orang-orang trans dan beragam gender di seluruh dunia.
Kesetaraan kesehatan trans global berarti menyediakan sumber daya untuk menargetkan akar permasalahan[48] kesenjangan kesehatan berbasis gender. Ini melibatkan[49] pengakuan gender legal, dukungan pemerintah, dan undang-undang anti-diskriminasi.
Sementara dukungan medis dan kesehatan masyarakat diperlukan untuk perempuan trans, yang terkena HIV secara tidak proporsional[50] di seluruh dunia, kesetaraan kesehatan trans global juga berarti menangani area lain yang berkontribusi pada perbedaan ini, seperti kemiskinan[51], pengucilan ekonomi dan diskriminasi tempat kerja[52].
Untuk negara-negara dengan cakupan kesehatan universal, peneliti medis dan kesehatan masyarakat merekomendasikan agar layanan yang menegaskan gender disertakan sebagai layanan penting[53]. Mereka bukan kosmetik, tetapi diperlukan bagi mereka yang menginginkannya.
Alternatif yang lebih baik untuk semua
Di tengah ketidakadilan sehari-hari, kekerasan dan kerentanan[54] adalah bentuk yang tak terhitung jumlahnya dari ketahanan dan perlawanan trans[55], aktivisme[56], perawatan kolektif[57] dan berbagi pengetahuan [58]. Bahkan ada beberapa “gelembung utopia[59],” atau klinik dan pengaturan perawatan kesehatan tempat orang trans dapat mengakses layanan dengan penundaan yang berkurang.
Alternatif ini membuka kemungkinan untuk kebahagiaan transgender[60], atau pembebasan dari konstruksi gender kolonial yang membatasi, dan kegembiraan transgender[61], atau meningkatkan kualitas hidup seseorang dan membentuk hubungan yang bermakna dengan merangkul identitas yang terpinggirkan.
Bagaimana kebijakan, institusi, dan masyarakat dapat memupuk kebahagiaan dan kegembiraan trans di seluruh dunia?
Semua tubuh manusia adalah “artefak sosiokultural[62].” Bagaimana mereka diekspresikan dan dihayati ditentukan oleh konteks sosial dan dibentuk oleh sumber daya yang tersedia.
Seks dan gender adalah poin dalam “ruang multi-dimensi[63]” yang luas dari anatomi, hormon, kromosom, lingkungan, dan budaya.
Kesetaraan kesehatan global untuk orang-orang trans meminta pertanggungjawaban lembaga dan pembuat keputusan yang bertanggung jawab atas kesehatan dan keselamatan semua manusia. Ini berorientasi pada kebebasan untuk berkembang di dunia yang merayakan keragaman seks dan gender sebagai fakta alami kehidupan[64].
References
- ^ dikenal secara budaya di Amerika Serikat (time.com)
- ^ tidak sama dengan keadilan (www.alokvmenon.com)
- ^ sebuah kategori payung (www.dukeupress.edu)
- ^ menghapus dan menciutkan (doi.org)
- ^ tidak selalu (www.penguinrandomhouse.com)
- ^ teks Buddhis kuno (buddhism.lib.ntu.edu.tw)
- ^ literatur rabi Yahudi (www.ucpress.edu)
- ^ penaklukan kolonial (doi.org)
- ^ telah ditantang (doi.org)
- ^ kesenjangan di banyak wilayah (doi.org)
- ^ kekerasan dan stigma (www.sup.org)
- ^ 95% organisasi terkait kesehatan global (globalhealth5050.org)
- ^ pengecualian hampir universal (doi.org)
- ^ kurangnya penelitian trans-inklusif yang holistik (doi.org)
- ^ Institute for Health Metrics and Evaluation (www.healthdata.org)
- ^ berkolaborasi dengan Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) (www.healthdata.org)
- ^ Sebagai sosiolog (scholar.google.com)
- ^ perempuan transgender Thailand (doi.org)
- ^ permukaan peristiwa yang tertulis (www.penguinrandomhouse.com)
- ^ mendefinisikan, mengklasifikasikan, dan membuat patologi (www.jstor.org)
- ^ pola kebotakan laki-laki (doi.org)
- ^ kegemukan (doi.org)
- ^ Magnus Hirschfeld (theconversation.com)
- ^ orang Yahudi paling berbahaya di Jerman (www.sealpress.com)
- ^ Estrogen (doi.org)
- ^ Testosteron (www.jstor.org)
- ^ hipogonadisme (www.mayoclinic.org)
- ^ pertama kali disetujui oleh Badan Pengawas Obat dan Makanan (FDA) Amerika Serikat pada 1993 (www.ohsu.edu)
- ^ disforia gender (doi.org)
- ^ sangat penting (doi.org)
- ^ bukti kuat (doi.org)
- ^ membuat berita utama (www.sealpress.com)
- ^ vaginoplasty (operasi mengencangkan otot vagina) (transcare.ucsf.edu)
- ^ ahli bedah di Thailand (doi.org)
- ^ pusat global untuk layanan yang menegaskan gender (www.dukeupress.edu)
- ^ mengerumuni (doi.org)
- ^ layanan-layanannya lebih terjangkau (doi.org)
- ^ memberikan anonimitas yang lebih besar (www.oecd.org)
- ^ waktu tunggu yang lama (cass.independent-review.uk)
- ^ orang trans menghadapi kriminalisasi (ilga.org)
- ^ dilarang secara agama (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)
- ^ layanan perawatan kesehatan yang secara budaya kompeten dan adil (doi.org)
- ^ umum (theconversation.com)
- ^ kekerasan dan diskriminasi sehari-hari (doi.org)
- ^ Sebuah laporan pada 2019 (doi.org)
- ^ Dekolonisasi kesehatan global (doi.org)
- ^ FG Trade/E+ via Getty Images (www.gettyimages.com)
- ^ menargetkan akar permasalahan (doi.org)
- ^ Ini melibatkan (doi.org)
- ^ terkena HIV secara tidak proporsional (www.aidsmap.com)
- ^ kemiskinan (doi.org)
- ^ diskriminasi tempat kerja (www.undp.org)
- ^ layanan penting (doi.org)
- ^ kerentanan (doi.org)
- ^ ketahanan dan perlawanan trans (doi.org)
- ^ aktivisme (doi.org)
- ^ perawatan kolektif (doi.org)
- ^ berbagi pengetahuan (doi.org)
- ^ gelembung utopia (doi.org)
- ^ kebahagiaan transgender (doi.org)
- ^ kegembiraan transgender (doi.org)
- ^ artefak sosiokultural (doi.org)
- ^ ruang multi-dimensi (doi.org)
- ^ fakta alami kehidupan (blogs.scientificamerican.com)
Authors: Reya Farber, Assistant Professor of Sociology, William & Mary
